TNM 분류
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1. 개요
TNM 분류는 소아암을 제외한 거의 모든 암의 병기를 결정하는 데 사용되는 알고리즘으로, 원발성 종양의 크기(T), 국소 림프절로의 전이 정도(N), 원격 전이의 존재 여부(M)를 나타내는 세 가지 주요 요소로 구성된다. 각 요소는 암의 진행 정도에 따라 여러 단계로 세분화되며, 추가 변수와 접두사를 통해 종양의 특성을 더 자세히 나타낸다. TNM 분류는 암의 병기를 결정하고, 치료 계획을 수립하며, 예후를 예측하는 데 사용되는 국제적인 표준이며, 미국 암 연합 위원회(AJCC)와 국제 암 억제 연합(UICC)에서 여러 버전을 발표해왔다.
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앤아버 병기 분류는 호지킨 림프종의 병기를 종양 위치에 따라 1기에서 4기로 나누고, 추가 기호를 통해 세부 의미를 부여하는 분류 체계이며, 코츠월드 수정안을 거쳐 임상 병기와 병리 병기로 나뉜다.
| TNM 분류 |
|---|
2. TNM 분류의 구성 요소
TNM 분류는 소아암을 제외한 거의 모든 암에 대해 병기를 결정하는 데 사용되는 알고리즘이다. TNM는 다음 세 가지 주요 요소를 기반으로 한다.
- T (Tumor): 종양의 크기와 원발성 종양의 진행 정도를 나타낸다. T1부터 T4까지 4단계로 나뉜다.
- N (Nodes): 주위 림프절 전이 여부를 나타낸다. 전이가 없으면 N0, 제1차 림프절, 제2차 림프절 등으로 전이되거나 주위 조직으로 침윤되면 N3까지 단계가 올라간다.
- M (Metastasis): 원격 전이 여부를 나타낸다. 원격 전이가 없으면 M0, 있으면 M1이다.
이러한 지표들을 조합하여 암의 병기를 stage I부터 IV까지 4단계로 구분한다. 예를 들어 T2N1M0과 같이 표기한다. 실제로는 각 악성 종양마다 독자적인 분류 기준을 적용하는 경우가 많다.[6]
2. 1. 원발 종양 (T, Tumor)
- '''T''' : 원발성 종양의 크기, 또는 직접적인 범위를 나타낸다.
- * Tx: 종양을 평가할 수 없음.
- * Tis: 제자리암
- * T0: 종양의 증거 없음.
- * T1, T2, T3, T4: 원발성 종양의 크기나 범위를 통해 클수록 뒤쪽 단계를 부여함.
2. 2. 림프절 전이 (N, Node)
- '''N''' : 국소 림프절로의 전이 정도를 나타낸다.
- * Nx: 림프절 전이를 평가할 수 없음.
- * N0: 국소 림프절 전이 없음.
- * N1: 국소 림프절 전이 있음. 일부 부위에서 종양이 가장 가까운 림프절이나 적은 수의 국소 림프절로 전이함.
- * N2: N1과 N3 사이의 종양 전이. N2는 모든 부위에서 사용되지는 않는다.
- * N3: 종양이 더 멀리 떨어져 있는 림프절이나 수많은 국소 림프절로 퍼짐.
:주위 림프절 전이 상황을 나타내며, 전이가 없는 것을 N0으로 하고, 제1차 림프절, 제2차 림프절로의 전이, 주위로의 침윤 유무에 따라 N3까지의 단계로 나뉜다.
2. 3. 원격 전이 (M, Metastasis)
2. 4. 추가 변수 및 접두사
TNM 분류는 소아암을 제외한 거의 모든 암에 대해 병기를 결정하는 데 사용되는 알고리즘이다. TNM 분류 외에 추가적으로 사용되는 변수 및 접두사는 다음과 같다.- '''G''' (1-4): 암세포의 등급. 즉, 정상 세포와 유사하게 보이면 "낮은 등급"이고, 잘 분화되지 않은 것으로 보이면 "높은 등급")이다.
- '''S''' (0-3): 혈청 종양 표지자의 상승 정도를 나타낸다.
- '''R''' (0-2): 수술의 완전성을 나타낸다.
- '''L''' (0–1): 림프계로의 침범 여부를 나타낸다.
- '''V''' (0–2): 정맥으로의 침범 여부를 나타낸다. (없음-미시적-거시적)
- '''C''' (1–5): 마지막으로 언급된 매개변수의 확실성(질)을 나타내는 수정자이다. (TNM 8판에서 제거됨)
- '''c''' : 치료 전 획득한 증거(임상검사, 영상검사, 내시경 검사, 생검, 외과적 탐색 등)로 병기를 결정한다. c-접두사는 p-접두사가 없을 때 포함된다.
- '''p''' : 수술 표본의 조직병리학적 검사에 의해 결정된 병기이다.
- '''y''' : 화학요법 and/or 방사선 요법 후 평가된 병기이다. 즉 해당 환자는 신보강화학요법으로 치료 받았다.
- '''r''' : 질병이 없는 기간이 있었던 개인의 재발성 종양의 병기이다.
- '''a''' : 검시에서 결정된 단계이다.
- '''u''' : 초음파나 내시경초음파로 결정된 병기이다. 공식적으로 정의된 것은 아니지만 임상의들은 종종 이 수식어를 사용한다.
- '''m''' : 종양이 여러 군데 존재(1개 이상의 종양)한다. 반대로 '''s'''는 종양이 하나라는 것을 강조할 특별한 이유가 있을 때 사용할 수 있다.[7]
- '''Pn''' (0–1): 부속 신경 침범[3]
T, N 및 M 변수의 경우 일부 암 유형에 대한 하위 분류가 있다. (예: T1a, Tis, N1i)
3. 암 병기 (Stage)
TNM 분류는 질병의 해부학적 범위를 기록하는 데 사용된다. 이러한 범주를 그룹으로 요약하는 것은 유용하다. 상피내암종은 0기로 분류되며, 종종 기원 장기에 국한된 종양은 범위에 따라 1기 또는 2기로 분류되고, 국소적으로 퍼져서 지역 림프절로 전이된 경우에는 3기로, 원격 전이가 있는 경우에는 4기로 분류된다. 그러나 일부 종양 유형에서는 병기 그룹이 이 단순화된 분류 체계를 따르지 않는다. 각 그룹 내의 범주가 생존과 관련하여 거의 동질적이며, 그룹 간에 생존율이 뚜렷하도록 병기 그룹이 채택되었다.
국제 암 연맹 (UICC)은 질병의 해부학적 범위를 정의하기 위해 "병기"라는 용어를 사용한다. 미국 암 연합 위원회(AJCC)는 질병의 해부학적 범위 외에 추가적인 예후 인자를 포함할 수 있는 "예후 병기 그룹"이라는 용어를 사용한다.
- 작고, 저등급 암, 전이 없음, 국소 림프절로의 전이 없음, 암 완전 제거, 병리과 의사에 의해 절제된 조직 관찰: pT1 pN0 M0 R0 G1; T, N, M의 이 분류는 1기로 간주된다.
- 크고, 고등급 암, 국소 림프절 및 다른 장기로의 전이, 완전 제거 안됨, 병리과 의사에 의해 관찰: pT4 pN2 M1 R1 G3; T, N, M의 이 분류는 4기로 간주된다.
대부분의 1기 종양은 치료 가능하지만, 대부분의 4기 종양은 수술 불가능하다.
TNM 분류는 시진, 촉진, X선 검사 등의 일반적인 검사 소견으로부터 분류한다. 또한, 다음은 일반적인 평가 기준이며, 실제로는 종양의 조직형마다 상세한 기준이 마련되어 있다.
- T (tumor): 종양(원발 부위)의 크기와 진행 정도를 나타낸다. T1부터 4까지의 4단계로 나뉜다.
- N (nodes): 주위 림프절 전이 상황을 나타낸다. 전이가 없는 것을 N0으로 하고, 제1차 림프절, 제2차 림프절로의 전이, 주위로의 침윤 유무에 따라 N3까지의 단계로 나뉜다.
- M (metastasis): 원격 전이의 유무를 나타낸다. 원격 전이가 없으면 M0, 있으면 M1이 된다.
이상을 지표로 하여 stage I부터 IV까지의 4기로 나뉜다. 기술할 때에는 T2N1M0과 같이 기술한다. 실제로는 각 악성 종양마다 독자적인 분류를 정하는 경우가 많다.
4. TNM 분류의 활용
TNM 분류는 다음과 같은 목적으로 활용된다.
- 의료진이 종양의 병기를 결정하고 치료 계획을 수립하는 데 도움을 준다.[1]
- 예후를 알려준다.[1]
- 치료 결과 평가를 지원한다.[1]
- 전 세계 시설에서 정보를 보다 효율적으로 수집할 수 있도록 돕는다.[1]
분류 조합의 수가 많기 때문에, 분석을 용이하게 하기 위해 조합을 병기로 묶어서 본다.[1]
TNM 분류는 임상 소견뿐만 아니라 수술 소견이나 수술 후의 병리학적 소견 등에 근거하여 결정할 수 있다. 이 경우 각각 cTNM ('''C'''linical TNM, 임상적 TNM), sTNM ('''S'''urgical TNM, 수술적 TNM), pTNM ('''P'''athological TNM, 병리학적 TNM)으로 구분한다.[1]
5. TNM 분류의 역사 및 버전
TNM 분류는 소아암을 제외한 거의 모든 암에 대해 병기를 결정하는 데 사용되는 시스템이다. TNM 시스템에서 사용되는 기준은 시간이 지남에 따라 미국 암 공동 위원회(AJCC) 및 국제 암 억제 연합(UICC)에서 여러 버전을 출시하여 상당히 다양해졌다.[8]
시간이 지나면서 진단 기술이 발전했고, 같은 암이라도 더 높은 병기로 분류되는 경향이 나타났다. 이를 '병기 이동'이라고 부르며, 이 때문에 과거의 병기별 생존율과 현재의 생존율을 직접 비교하기는 어렵다. 또한 치료법의 발전도 고려해야 할 중요한 요소이다.
5. 1. UICC 버전
TNM 분류 시스템에서 사용되는 기준은 시간이 지남에 따라 미국 암 공동 위원회(AJCC) 및 국제 암 억제 연합(UICC)에서 여러 버전을 출시하여 상당히 다양해졌다. UICC와 AJCC 각 판의 출판 및 채택 날짜는 다음과 같다.[8] 이전 버전은 AJCC에서 웹 다운로드를 통해 이용 가능하다.[8]| 판 | 제목 | 연도 | 시행 연도 |
|---|---|---|---|
| 1판 | UICC TNM pocket book, "the Livre de Poche" | 1968년 | 1968년 |
| 2판 | UICC TNM pocket book, "the Livre de Poche" | 1974년 | 1974년 |
| 3판 | UICC TNM Classification | 1982년 | 1982년 |
| 4판 | UICC TNM Classification | 1987년 | 1987년 |
| 5판 | UICC TNM Classification | 1997년 | 1997년 |
| 6판 | UICC TNM Classification | 2002년 | 2003년 |
| 7판 | UICC TNM Classification | 2009년 | 2010년 |
| 8판 | UICC TNM Classification | 2016년 | 2017년 |
5. 2. AJCC 버전
TNM 시스템에서 사용되는 기준은 시간이 지나며 AJCC 및 UICC에서 여러 버전을 출시하여 상당히 다양해졌다. UICC 및 AJCC 판 사용을 위한 출판 및 채택 날짜는 아래 표와 같이 요약되었다. 이전 버전은 AJCC에서 웹 다운로드를 통해 이용 가능하다.[8]| 판 | 제목 | 연도 | 시행 연도 |
|---|---|---|---|
| 1판 | AJCC Cancer Staging Manual | 1977년 | 1978년 |
| 2판 | AJCC Cancer Staging Manual | 1983년 | 1984년 |
| 3판 | AJCC Cancer Staging Manual | 1988년 | 1989년 |
| 4판 | AJCC Cancer Staging Manual | 1992년 | 1993년 |
| 5판 | AJCC Cancer Staging Manual | 1997년 | 1998년 |
| 6판 | AJCC Cancer Staging Manual | 2002년 | 2003년 |
| 7판 | AJCC Cancer Staging Manual | 2009년 | 2010년 |
| 8판 | AJCC Cancer Staging Manual | 2016년 | 2018년 |
참조
[1]
간행물
Enquete permanent dans les centres anticancereaux
1946
[2]
웹사이트
Cancer staging
http://www.cancer.go[...]
National Cancer Institute
2013-01-04
[3]
웹사이트
Thyroid Cancer: Stages
https://www.cancer.n[...]
[4]
웹사이트
Past Editions of the AJCC Cancer Staging Manual
https://cancerstagin[...]
[5]
문서
Denoix PF. Enquete permanent dans les centres anticancereaux. Bull Inst Nat Hyg 1946;1:70–5.
[6]
웹인용
Cancer staging
http://www.cancer.go[...]
National Cancer Institute
2013-01-04
[7]
웹인용
Thyroid Cancer: Stages
https://www.cancer.n[...]
[8]
문서
American Joint Committee on Cancer. Past Editions of the AJCC Cancer Staging Manual available at
[9]
저널
Essential TNM: a registry tool to reduce gaps in cancer staging information
https://www.scienced[...]
2019-02-01
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